แบบฟอร์มกรอกรายละเอียด
รายละเอียดส่วนตัว
ชื่อ
นามสกุล
หมายเลขที่ติดต่อ
ที่อยู่ในการจัดส่ง
รายละเอียดที่อยู่ (บ้านเลขที่ ตึก ซอย หมู่บ้าน ถนน)
จังหวัด
จังหวัด..
เขต / อำเภอ
เขต/อำเภอ
แขวง / ตำบล
แขวง/ตำบล
รหัสไปรษณีย์
รหัสไปรษณีย์..
รับสิทธิ์จากร้านที่เข้าร่วม
เลือกร้านที่เข้าร่วม
FamilyMart
Power Buy
Tops
OfficeMate
OfficeMate Online
อื่นๆ
เลขที่ใบเสร็จ
ข้าพเจ้ายินดียอมรับเงื่อนไขการขอรับซิมและขอรับรอง ว่าข้อมูลที่กรอกถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ
ยกเลิก
ขอบคุณค่ะ
ปิด